Oncoplastia e câncer de mama

A cirurgia oncoplástica da mama consiste no emprego do conceito de  intervenção oncológica mamária associada ao uso de técnicas de cirurgia plástica a fim de proporcionar melhores resultados oncológicos e estéticos para as pacientes.

No Brasil tivemos um grande impulso na reconstrução mamária imediata na década de 1980, porém o termo oncoplastia foi descrito pela primeira vez na Alemanha nos anos de 1990, logo se difundindo para os Estados Unidos e demais países.

Esse conjunto de técnicas pode ser realizado por cirurgiões especialistas em mastologia, cirurgia plástica e oncológica.

Alguns estudos demonstram que a conservação da mama no tratamento do câncer aumenta a qualidade de vida e a autoestima.

Objetivos da cirurgia

A cirurgia oncoplástica deve basear-se em três princípios:

• Ressecção da doença com margens livres para bom controle local;
• Reconstrução mamária imediata (no mesmo momento);
• Simetria (deixar parecido) com a mama contralateral.
• E, principalmente, devolver a autoestima da mulher

O objetivo é oferecer segurança no tratamento do câncer, devolvendo a aparência e a forma naturais da mama. Melhorar a qualidade de vida das pacientes, oferecendo um tratamento seguro e efetivo do ponto de vista do tratamento da doença, da estética e da função da mama deve ser sempre a meta a ser buscada.

A maioria das mulheres, 70%, têm sentimentos de depressão e 40% algum sentimento de ansiedade não apenas em relação à cura, mas também quanto à possibilidade de alguma sequela corporal ou insucesso na reconstrução. Assim, o acompanhamento psicológico e apoio familiar são fundamentais.

Sendo a mama um órgão duplo, a oposta sempre deve ser levada em consideração (simetria). A semelhança com a mama contralateral, a posição e o alinhamento do complexo aréolo-mamilar são fundamentais para um resultado satisfatório, do ponto de vista cosmético. A satisfação das pacientes, quando utilizamos técnicas como essas, é muito maior.

Vantagens da cirurgia oncoplástica

• Reduz o número de mastectomia, pois permite ressecções amplas com bom resultado estético (manutenção da forma e simetria).
• Maiores margens oncológicas (reduz o índice de bordas comprometidas,  diminuindo assim a possibilidade de novas cirurgias para ampliação destas margens).
• Evita ou minimiza deformidades mamárias.
• Pode proporcionar aperfeiçoamento na qualidade de vida.
• Proporciona melhora funcional, principalmente nos casos de mulheres com mamas muito volumosas e mediante a utilização de técnicas que envolvem a retirada do tumor associada à redução de volume mamário.

A mamoplastia oncoplástica associada ao remodelamento da outra mama consiste em tratar o órgão doente com técnicas oncológicas associadas à redução do volume mamário e, já no mesmo momento cirúrgico, realizar a redução da outra mama (a saudável) a fim de proporcionar um melhor resultado estético e maior equilíbrio entre elas.

Na grande maioria dos casos de câncer de mama é possível preservar a aréola e o mamilo. Só será necessário retirar a aréola e mamilo nos casos em que esta região da mama estiver acometida pelo tumor ou no qual ele está tão próximo desta região que para se obter margens de segurança adequada a sua remoção se torna necessária. Nesses casos, o cirurgião poderá reconstruir essa região tão importante na autoimagem e autoestima das mulheres, utilizando a pele da mama ou de outras regiões do corpo, para reconstruir e simular uma nova aréola e até mesmo um novo mamilo além de técnicas de pigmentação da pele.

Tipos de procedimentos

Os principais padrões de cirurgia utilizados para a oncoplastia mamária são:

• Reconstrução da mama após cirurgia conservadora.
• Utilização de implantes e expansores de tecidos nas cirurgias radicais ou não.
• Procedimentos usando retalhos cutâneos, gorduroso e muscular.
• Reconstrução do mamilo e da aréola.

Escolhendo o tipo de reconstrução mamária

A decisão sobre fazer (ou não) a cirurgia de reconstrução depende de alguns fatores pessoais, por exemplo:

• Estado geral de saúde da paciente.
• Estágio da doença.
• Tamanho original da mama.
• A extensão da cirurgia para o câncer de mama.
• Se forem necessários, outros tratamentos, além da cirurgia, como quimioterapia e radioterapia.
• Quantidade de tecido disponível (por exemplo, mulheres muito magras podem não ter tecido suficiente para fazer enxertos de retalho).
• Se a paciente planeja reconstruir ambas as mamas.
• Vontade da paciente em igualar as duas mamas.
• Tempo de recuperação da cirurgia.
• Vontade de fazer mais de uma cirurgia como parte da reconstrução.
• O cirurgião analisará seu histórico médico e estado de saúde geral, explicando as opções de reconstrução adequadas para o seu caso baseado em sua idade, biótipo, estilo de vida, objetivos e outros fatores.

A cirurgia oncoplástica é uma realidade e deve ser encarada como uma arma adicional no arsenal do tratamento contra o câncer de mama.

Apenas 20% das mulheres tratadas cirurgicamente para o câncer de mama tiveram as mesmas reconstruídas entre os anos de 2008 e 2015, segundo a Sociedade Brasileira de Mastologia.

A oncoplastia é tão importante que ela é um direito assegurado por lei. Isso mesmo, apesar de nem todas as pacientes com câncer saberem disso, a Lei nº 13.770/2018 garante que toda mulher tenha direito a uma cirurgia plástica reconstrutiva da mama em casos de mutilação decorrente de tratamento de câncer, inclusive as atendidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

Converse abertamente com o cirurgião sobre suas preferências, certificando-se de expressar quaisquer preocupações e prioridades que você tenha sobre a reconstrução, bem como os limites, riscos e benefícios de cada opção. Dessa forma o melhor resultado possível será alcançado.

Legislação sobre câncer de mama e reconstrução

Lei nº 9.656, de 3/6/1998 (art. 10-A) – dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde.

Lei nº 9.797, de 5/5/1999 – dispõe sobre a obrigatoriedade da cirurgia plástica reparadora da mama pelas  unidades integrantes do Sistema Único de Saúde - SUS nos casos de mutilação decorrentes de tratamento de câncer.

Lei nº 10.223, de 15/05/2001 (altera a Lei nº 9.656/98) - dispõe sobre a obrigatoriedade de cirurgia plástica reparadora de mama por planos e seguros privados de assistência à saúde nos casos de mutilação decorrente de tratamento de câncer.

Lei nº 12.802, de 24/04/2013 - (altera a Lei nº 9.797/99) - dispõe sobre o momento da reconstrução mamária.

Lei n° 13.770, de 19/12/2018 - (altera as Leis nº 9.659/98 e 9797/99) - dispõe sobre a cirurgia plástica reconstrutiva.

*Dr. Silvio Kurbet

Médico formado pela Faculdade de Medicina do ABC com pós-doutorado pela Universidade de São Paulo. Especializado em Mastologia, a qual exerce desde 1992 com grande experiência na arte de tratar a paciente e a doença.