Problema tem ligações com riscos aumentados de eventos cardiovasculares adversos
Redação Publicado em 30/09/2021, às 14h00
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que 1,28 bilhão de adultos em todo o mundo, com idades entre 30 e 79 anos, têm pressão alta ou hipertensão. Com o tempo, a hipertensão pode danificar vasos sanguíneos e órgãos, e levar a eventos potencialmente fatais, como derrame e ataque cardíaco. Existem vários medicamentos para controlar a hipertensão. No entanto, cerca de 20% das pessoas com a doença têm a versão resistente, o que significa que os medicamentos não reduzem a pressão arterial para níveis saudáveis.
A hipertensão resistente tem ligações com um risco aumentado de danos aos órgãos e 50% de risco maior de eventos cardiovasculares adversos, em comparação com pessoas que têm hipertensão tratável. Algumas evidências preliminares sugerem que a dieta e a atividade física podem reduzir a pressão arterial entre aqueles com hipertensão resistente.
No entanto, até o momento, faltam pesquisas de alta qualidade. Em um estudo recente, pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade Duke, em Durham, nos Estados Unidos, conduziram um ensaio clínico randomizado chamado “Tratamento da hipertensão resistente usando modificação do estilo de vida para promover a saúde” (Triumph), a fim de examinar a ligação entre mudanças no estilo de vida e hipertensão resistente. O estudo foi publicado no periódico Circulation.
Eles investigaram se uma dieta combinada de quatro meses e intervenção com exercícios realizados em um ambiente de reabilitação cardíaca, em comparação com uma única sessão educacional fornecendo a mesma prescrição de estilo de vida, influenciariam na redução da pressão arterial.
Segundo os pesquisadores, as descobertas indicam que modificações no estilo de vida em pacientes com hipertensão resistente podem fazer com que eles percam peso com sucesso, além de aumentar a atividade física e, como resultado, reduzir a pressão arterial e potencialmente reduzir o risco de sofrer um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral devido ao alto nível de pressão sanguínea.
Os pesquisadores recrutaram 140 pessoas com hipertensão resistente, com idade média de 63 anos. No geral, 48% dos pacientes eram mulheres, 59% eram negros, 31% tinham diabetes e 21% tinham doença renal crônica. Todos os participantes tinham um índice de massa corporal (IMC) de 25 kg por metro quadrado ou superior no início do estudo e não praticavam atividades físicas moderadas ou vigorosas regulares. Em média, eles estavam tomando 3,5 medicamentos prescritos para redução da pressão arterial.
Os pesquisadores randomizaram os participantes em um de dois grupos de tratamento de quatro meses. O primeiro, com 90 participantes, recebeu instruções de uma nutricionista sobre a Dieta Dash, ao lado de reduções calóricas e de sódio. A dieta Dash é um plano alimentar flexível que reduz a ingestão de açúcar e gordura saturada, e aumenta o consumo de vegetais, frutas, grãos inteiros, peixes, aves e legumes.
Participantes do primeiro grupo se exercitaram em uma instalação de reabilitação cardíaca três vezes por semana durante 30-45 minutos e foram submetidos a sessões semanais de aconselhamento em grupo para apoiar suas mudanças de estilo de vida. O segundo grupo, de 50 participantes, recebeu uma sessão educacional de uma hora sobre o controle da pressão arterial, ministrada por um educador de saúde, juntamente com uma apostila que delineava uma dieta individualizada e um programa de exercícios. A apostila incluía informações sobre a dieta Dash, restrição calórica e o mesmo programa de exercícios do outro grupo.
Os pesquisadores registraram a pressão arterial dos participantes antes, durante e após a intervenção de quatro meses. Eles também monitoraram a dieta, o peso e a aptidão cardiovascular de todos, que foram encorajados a continuar a tomar quaisquer medicamentos hipertensivos pré-existentes durante o ensaio, conforme as instruções de seu médico.
Após o programa de quatro meses, o grupo supervisionado viu uma queda de 12 pontos na pressão arterial sistólica de repouso em comparação com os sete pontos no grupo autoguiado. A pressão arterial sistólica refere-se à pressão que o sangue exerce nas paredes das artérias conforme o coração bate. O grupo supervisionado também viu suas leituras de pressão arterial sistólica de 24 horas caírem em sete pontos, enquanto o grupo autoguiado não viu mudanças em suas leituras de pressão arterial de 24 horas.
Os participantes do grupo supervisionado também tiveram um bom desempenho em outros marcadores. Eles perderam uma média de sete quilos de peso durante o período de estudo, em comparação com quatro quilos no grupo autoguiado. Eles também aumentaram o consumo de oxigênio em 14,8%, em comparação com 3,4% no grupo de controle. O aumento da captação de oxigênio é um indicador positivo da função cardiorrespiratória.
Os cientistas demonstraram que mudanças no estilo de vida durante o estudo, como ingestão reduzida de sal, perda de peso e exercícios, podem reduzir a pressão arterial. Qual deles desempenha o papel mais significativo nesse resultado, no entanto, permanece obscuro. Eles admitem não terem sido capazes de determinar quais aspectos da intervenção foram os principais responsáveis pelos efeitos de redução da pressão arterial – se foi a melhora da aptidão aeróbica, perda de peso, maior consumo de certos componentes nutricionais do plano alimentar Dash, restrição de sal ou outros aspectos da intervenção.
Eles acreditam que, para o programa de estilo de vida ser o mais eficaz possível, todos os componentes da intervenção precisam ser fornecidos. Existem inúmeros mecanismos fisiológicos potenciais que podem ter afetado os resultados, que eles esperam examinar no futuro. Porém, admitem que, com base nos resultados apresentados, as mudanças não funcionaram por meio dos marcadores bioquímicos tradicionais [para doenças cardiovasculares] – inflamação, lipídios, glicose.
Obviamente, não funcionou nas vias envolvidas na resposta aos medicamentos anti-hipertensivos porque eram resistentes a eles. O elemento mais óbvio aqui pode ser a perda de peso. [...] Seria interessante ver se havia correlação entre a pressão arterial e a variação do peso”, escreveram.
Os pesquisadores concluíram que as pessoas podem realizar melhor as mudanças no estilo de vida quando assistidas por uma equipe multidisciplinar de profissionais de saúde em um ambiente de reabilitação cardíaca. E que, embora alguns indivíduos possam fazer as mudanças por conta própria, um programa estruturado de exercícios supervisionados e modificação da dieta, conduzido por essa equipe multidisciplinar de médicos, psicólogos, nutricionistas e fisioterapeutas/fisiologistas do exercício, encontrados em programas de reabilitação cardíaca, provavelmente sejam mais eficazes.
Os pesquisadores observaram que apenas cinco participantes do estudo tinham pressão arterial sistólica acima de 160 milímetros de mercúrio. Portanto, a eficácia da intervenção no estilo de vida entre aqueles com hipertensão mais grave permanece incerta. Isso pode ocorrer porque as limitações em muitos desses estudos são sua generalização. Porém, ainda assim, nesse caso, houve uma boa representação das minorias e de gênero. Mas o ambiente geral era semelhante, e isso precisa ser replicado em outras áreas geográficas e culturais.
Para os cientistas, a outra limitação óbvia é que o estudo não foi direcionado para responder à medicina de precisão ou nutrição de precisão. Portanto, enquanto os meios mostraram um benefício para o grupo submetido à intervenção mais intensa, esse estudo não revela quem se beneficiou e quem não beneficiou.
Todos os pacientes com hipertensão devem seguir dieta adequada e recomendações de exercícios, mas fazer isso é difícil, admitem os pesquisadores. Isso porque mudanças no estilo de vida raramente são suficientes para tratar até mesmo a hipertensão simples.
Os resultados do estudo Triumph sugerem que os legisladores devem considerar a hipertensão resistente como uma nova indicação para reabilitação cardíaca, com cobertura apropriada por agências governamentais e seguradoras privadas. Outro ponto importante é ressaltar que também é necessário determinar se essas mudanças no estilo de vida podem ser sustentadas – e, se não, os pacientes podem precisar de sessões de “reforço” para garantir que possam manter as escolhas saudáveis ao longo do tempo.
Fonte: MedicalNewsToday
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