Insônia: o mais comum distúrbio relacionado ao sono

Você está satisfeito com seu sono?

Todos nós já passamos por essa experiência - “Não estou dormindo o suficiente... acordo durante a noite... amanheço cansado... Estou com insônia!”

Queixa tão frequente na vida de tantos, a insônia tem apresentações, causas, desencadeantes e duração distintos.

A insônia pode ser de curta duração, frequentemente associada a estressores psicológicos (estresse) ou questões físicas de resolução em curto prazo (dores agudas, por exemplo). A insônia de curta duração geralmente desaparece após a remissão da causa.  

Já a insônia crônica pode ter grande impacto na qualidade de vida dos indivíduos e merece uma avaliação mais aprofundada.

Qualquer alteração do sono pode ser chamada de insônia?

Insônia é a insatisfação com o sono, seja em qualidade, seja em quantidade.

Pode ocorrer por dificuldade em adormecer, dificuldade em manter o sono ou despertar precoce. Para ser considerada um transtorno, é necessário que a ocorrência da insônia esteja associada a sofrimento psíquico ou a repercussões no desempenho das atividades diárias.

Idosos sofrem mais?

Entre idosos é comum a queixa de acordar muito cedo. Se o sono tem qualidade e quantidade adequadas, isso pode acontecer devido à combinação da antecipação do horário de início do sono noturno e menor necessidade de tempo total de sono, aspectos normais do envelhecimento.

O idoso pode acordar para urinar à noite e voltar a dormir sem ter impacto na qualidade do sono. Isto não necessariamente representa problema de saúde. As causas são diversas, assunto para próximas publicações.

Outro ponto muito importante a ser avaliado em insônia é que a dificuldade deve ocorrer a despeito de oportunidades de sono adequadas, ou seja, ambiente tranquilo e bons hábitos. O sono tem tudo a ver com a boa rotina, então dar atenção a estes pontos é fundamental para  sua melhoria, mesmo em casos de insônia crônica. A chamada “higiene do sono” merece um artigo dedicado a esses cuidados.  

Confira:

• Fisioterapia para incontinência urinária funciona?
• Polifarmácia: um mal (às vezes) necessário

Causas da insônia

Como muitos distúrbios em medicina, a causa da insônia crônica é multifatorial. Podemos dividir os fatores, didaticamente, em predisponentes (fatores presentes em determinada  população), precipitantes (fatores que atrapalham o sono por si e podem ser o evento inicial de um quadro crônico) e perpetuantes (fatores que levam a um círculo vicioso).

Fatores predisponentes

- Mulheres no climatério

- Idade avançada

- História familiar de insônia

- Episódios prévios de insônia

- Temperamento ansioso ou propenso a preocupações

Fatores precipitantes

- Transtornos psiquiátricos (principalmente ansiedade e depressão) ou neurológicos (como doença de Parkinson e Alzheimer)

- Noctúria (necessidade de urinar diversas vezes durante a noite)

- Dor crônica

- Efeitos de algumas substâncias e medicamentos (diuréticos, estimulantes, álcool, corticoides entre outros)

Fatores perpetuantes

- Medo de ter insônia

- Horário irregular de sono

- Permanecer muito tempo na cama

- Cochilos durante o dia

Durante a avaliação médica é importante que sejam explorados todos esses fatores. A decisão a respeito das medidas de intervenção só deve ser finalizada após a avaliação de todos os fatores associados ao histórico de insônia de acordo com as características da pessoa que está sendo avaliada. Uma abordagem incompleta pode ser malsucedida e gerar mais angústia para quem já está em sofrimento.

O que é noctúria e por que os idosos urinam à noite?

Por impactar no sono, a noctúria deve sempre ser um dado investigado pelo médico durante a avaliação do sono.

Como falamos, noctúria é a necessidade de urinar diversas vezes durante a noite, situação que pode atrapalhar o sono.

No envelhecimento normal existe a diminuição da produção de hormônio antidiurético (que retém líquido no organismo) durante à noite. Por isso, é comum que o idoso acorde uma ou duas vezes para urinar. Entretanto, este não é o único motivo que leva ao aumento da frequência urinária durante a noite.

Doenças como hiperplasia prostática benigna (crescimento da próstata), diabetes descompensado, insuficiência cardíaca ou renal, bexiga hiperativa, entre outras, devem ser consideradas e adequadamente abordadas. A ação de medicamentos de uso frequente também é de grande importância nesta avaliação.

Desta forma, a avaliação global das condições clínicas do avaliado, de seus hábitos e ambiente é fundamental para que este distúrbio seja tratado adequadamente.

*Sobre a autora

Paula Cristina Eiras Poço - médica graduada pela USP, residência de clínica médica e geriatria pelo HC FMUSP, atualmente assistente do Hospital Dia Geriátrico do Hospital das Clínicas FMUSP, doutoranda em Educação Médica pela USP e Colunista do Portal Trevoo.